Como montar a escala da UTI, do PS, da UPA e do centro cirúrgico?

Por que cada setor precisa da sua própria escala

Muito hospital monta uma escala só, numa planilha só, com todos os setores misturados. Funciona até o dia em que o clínico do pronto-socorro aparece na vaga da UTI, ou o mesmo nome cai na noite da UPA e na manhã do centro cirúrgico.

A UTI, o pronto-socorro (PS), a UPA e o centro cirúrgico não funcionam do mesmo jeito. Cada um tem a sua demanda, os seus turnos, a sua especialidade e o seu preço. Por isso cada setor precisa de um modelo: a descrição fixa de como aquele setor funciona, escrita uma vez e usada todo mês. Se você ainda não tem modelo nenhum, comece por como montar a escala do mês a partir do modelo do setor.

Todo modelo responde às mesmas cinco perguntas:

1. Turnos: quais horários existem. Exemplo: 7h às 19h e 19h às 7h.
2. Vagas por turno: quantos médicos cada turno precisa.
3. Especialidade exigida: quem pode ocupar cada vaga.
4. Valor: quanto o hospital paga por aquele plantão.
5. Teto: o valor máximo que o setor aceita pagar naquele plantão, mesmo numa emergência.

O que muda de um setor para outro é a resposta. É isso que este artigo mostra, setor por setor, com números de exemplo.

Os quatro setores lado a lado

Os números a seguir são exemplos redondos, para você ver o tamanho de cada mês. O valor do plantão muda muito de um estado para outro, entre capital e interior e entre hospital público e privado. Troque pelos do seu hospital e da sua região: a lógica do modelo vale igual em qualquer lugar do Brasil.

Os quatro setores lado a lado

Como a demanda se comportaO que a escala precisa garantir

UTI

Estável: o número de leitos é fixo

Médico com a especialidade certa presente 24 horas

Pronto-socorro

Varia por hora e por dia da semana

Mais gente no horário de pico

UPA

Porta aberta 24 horas, adulto e criança

Cada vaga com a sua especialidade (clínico, pediatra)

Centro cirúrgico

Eletivas na agenda; urgência a qualquer hora

Cirurgião e anestesista da urgência separados da agenda

Escala médica da UTI

Na UTI, a demanda quase não muda: os leitos estão lá todos os dias. A escala precisa de duas coisas acima de tudo: presença 24 horas e a especialidade certa em cada vaga.

Plantonista e diarista são papéis diferentes

O plantonista cobre o turno, de dia e de noite. O diarista (também chamado de rotina) é o médico que acompanha os mesmos pacientes durante a semana, em horário fixo, e dá continuidade ao cuidado. O Parecer CFM nº 24/2019 descreve a equipe médica da UTI com coordenador ou responsável técnico, intensivista diarista e intensivista plantonista. Ou seja: na UTI, o normal é a vaga exigir intensivista, o especialista em medicina intensiva. Como é um parecer do conselho federal, ele vale para hospitais de todos os estados. A especialidade de cada médico fica registrada no CRM do estado onde ele atua, e é ali que você confere.

Quantos médicos por leito? Existem normas da Anvisa e pareceres do CFM sobre isso, e elas mudam com o tempo e com o tipo de UTI (adulto, pediátrica, neonatal). Confira a regra vigente com a sua responsável técnica antes de fechar o modelo, e veja também se o CRM do seu estado ou a vigilância sanitária local têm alguma exigência a mais. Para fazer a conta de quantos médicos cada setor precisa, veja dimensionamento da equipe médica.

Exemplo de modelo da UTI

• Plantões no mês de 30 dias: 2 turnos × 1 vaga × 30 dias = 60 plantões, ou 720 horas.
• Custo previsto: 30 × R$ 1.800 + 30 × R$ 2.000 = R$ 54.000 + R$ 60.000 = R$ 114.000.
• Tamanho da equipe: se cada intensivista faz em média 8 plantões no mês, você precisa de pelo menos 8 nomes (60 ÷ 8 = 7,5). Com menos que isso, alguém vai acumular noites.

O cuidado especial da UTI

O furo mais caro da UTI é o da noite, porque não dá para cobrir com qualquer médico. Se a regra de especialidade não estiver no modelo, a pressa da madrugada coloca na vaga quem estiver disponível. Por isso a especialidade exigida precisa travar a escala, e não ficar só na cabeça do coordenador. Veja em como impedir que um médico sem a especialidade exigida seja escalado.

Escala médica do pronto-socorro

No PS, o problema não é o total de plantões. É o horário. O movimento sobe e desce ao longo do dia e da semana, e uma escala com o mesmo número de médicos às 4h e às 19h desperdiça dinheiro num horário e deixa fila no outro.

Reforço é um turno, não um favor

Antes de montar o modelo, olhe os seus próprios registros de atendimento: em que horário e em que dia a fila cresce. Com isso, crie um turno de reforço no modelo, com horário, especialidade e valor próprios. Assim o reforço aparece na escala todo mês, em vez de ser um pedido feito no grupo de mensagens quando a fila já está grande.

Exemplo de modelo do PS

• Plantões no mês: 60 diurnos + 60 noturnos + 30 reforços = 150 plantões.
• Custo previsto: R$ 84.000 + R$ 96.000 + R$ 22.500 = R$ 202.500.
• A conta do reforço: um terceiro médico no diurno inteiro custaria 30 × R$ 1.400 = R$ 42.000. O reforço de 6 horas no pico custa R$ 22.500. São R$ 19.500 a menos no mês, com gente a mais justamente na hora em que a fila cresce.

Se o PS atende ortopedia ou pediatria, cada uma vira uma vaga separada no modelo, com a sua especialidade. Não misture na mesma vaga.

A conta do reforço no pronto-socorro

• R$ 22.500reforço de 6 horas no pico, 30 dias
• R$ 42.000terceiro médico no diurno inteiro, 30 dias
• R$ 19.500a menos no mês com o reforço

Escala médica da UPA

A UPA (Unidade de Pronto Atendimento) é um serviço de porta aberta 24 horas, em geral com adulto e criança no mesmo plantão. O desafio dela é menos o horário de pico e mais o desgaste: são muitas noites, sábados e domingos para dividir, e a equipe costuma ter gente fixa e gente que pega plantão avulso.

Exemplo de modelo da UPA

• Plantões no mês: 6 vagas por dia × 30 dias = 180 plantões, sendo 90 noturnos.
• Custo previsto: 60 × R$ 1.300 + 30 × R$ 1.500 + 60 × R$ 1.500 + 30 × R$ 1.700 = R$ 78.000 + R$ 45.000 + R$ 90.000 + R$ 51.000 = R$ 264.000.
• A divisão das noites: 60 noites de clínica para 12 clínicos dá média de 5 noites por pessoa. Se alguém está com 9 e outro com 1, a conta não fecha e a reclamação vai chegar.

O cuidado especial da UPA

Separe a vaga do pediatra da vaga do clínico. Se as duas forem "médico" no modelo, o plantão da criança pode ficar com quem não é pediatra sem ninguém perceber até a hora do atendimento. E mostre para a equipe, todo mês, quantas noites, fins de semana e feriados cada um pegou, com a média do grupo. Veja como em como dividir noites, fins de semana e feriados de forma justa.

Escala médica do centro cirúrgico

No centro cirúrgico existem duas coisas diferentes que muita gente trata como uma só:

• A agenda de eletivas: as cirurgias marcadas com antecedência. Ela é organizada por sala e por cirurgião, e não é escala de plantão.
• A escala de urgência: quem responde pela cirurgia que chega sem hora marcada. Essa é a escala de plantão do setor.

O erro clássico é o plantonista da urgência estar com uma eletiva marcada no mesmo horário. Quando a urgência chega, ou a eletiva atrasa, ou a urgência espera. A regra é simples: quem está na vaga de urgência não está na agenda de eletivas daquele horário.

Exemplo de modelo do centro cirúrgico (urgência)

• Plantões no mês: 4 vagas por dia × 30 dias = 120 plantões.
• Custo previsto: 60 × R$ 1.900 + 60 × R$ 2.100 = R$ 114.000 + R$ 126.000 = R$ 240.000.

Especialidades com pouca urgência, como algumas cirurgias de especialista, costumam ficar de sobreaviso: o médico não fica no hospital, mas atende o chamado num tempo combinado. Sobreaviso tem regra e pagamento próprios. Veja em plantão de sobreaviso: como funciona e quanto pagar.

O médico que trabalha em mais de um setor

Aqui mora o erro que nenhuma planilha por setor enxerga. O mesmo intensivista dá noite na UTI e dia no PS. O mesmo clínico pega UPA e reforço do pronto-socorro. Cada planilha, sozinha, parece certa. Juntas, mostram o médico emendando dois turnos sem descanso.

Por isso as regras de pessoa valem para o hospital inteiro, não para o setor:

• Descanso: o intervalo entre o fim de um plantão e o começo do próximo, em qualquer setor. Veja descanso entre plantões.
• Carga semanal: o total de horas do médico na semana, somando todos os setores. Veja limite de horas do plantonista.

Já as regras de vaga são do setor: a especialidade exigida e o teto de valor. Misturar as duas coisas é o que gera tanto o furo quanto o excesso.

Um coordenador por setor, regras iguais para todos

Em hospital com vários setores, cada um costuma ter o seu coordenador. Isso é bom: quem conhece a UTI monta a UTI. O cuidado é cada coordenador mexer só no próprio setor e todos seguirem as mesmas regras de descanso e carga. E toda mudança precisa ficar registrada: quem abriu a vaga, quem aceitou a troca, quem confirmou, com data e hora. Veja em como registrar quem mudou a escala e quando e em como aliviar o trabalho do coordenador da escala.

Como o adm.hospital organiza a escala por setor

O adm.hospital é o sistema de escala do hospital. Ele trabalha exatamente com a lógica deste artigo:

• Um modelo por setor: turnos, especialidade exigida, valor e teto de cada plantão. O mês nasce do modelo.
• Trava de regras antes de escalar: descanso, carga semanal, especialidade exigida e teto são conferidos antes de confirmar. Quem quebra a regra só entra com a liberação da coordenação, e o motivo fica escrito.
• Vaga para quem pode assumir: o plantão em aberto vai só para quem cumpre a regra do setor. Mais sobre isso em plantão descoberto.
• Troca com o titular até o aceite: o plantão continua com quem estava escalado até um colega que cumpre a regra aceitar. Veja quem responde na troca de plantão.
• Acesso por papel e setor: quem cuida da UTI não altera o centro cirúrgico. Detalhes em segurança.
• Histórico com data e hora: cada mudança fica registrada com autor.
• Divisão das datas difíceis: noites, fins de semana e feriados por pessoa, com a média do grupo.
• Fechamento em CSV: plantões, horas e valor por profissional, numa planilha que abre no Excel. Veja fechamento mensal de plantões.

Não precisa começar pelo hospital inteiro. Comece por um setor, um mês, e decida se vale para o resto. Veja como contratar, como fica a semana do coordenador ou teste uma semana de escala no navegador, sem cadastro.

Checklist antes de publicar a escala de cada setor

1. O setor tem modelo próprio, com turnos, vagas, especialidade, valor e teto?
2. Cada vaga exige a especialidade certa (intensivista na UTI, pediatra na vaga de criança)?
3. No PS, o reforço do horário de pico está no modelo como turno?
4. No centro cirúrgico, quem está na urgência está fora da agenda de eletivas daquele horário?
5. Descanso e carga semanal foram conferidos somando todos os setores do médico?
6. A divisão de noites, fins de semana e feriados está perto da média do grupo?
7. O custo previsto do mês cabe no que a direção aprovou?

Depois do mês fechado, acompanhe os números de cada setor separadamente. Veja quais indicadores acompanhar na escala médica.